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2022年，《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》重磅發(fā)布，作為中國(guó)首部腫瘤整合診治指南，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)腫瘤整合診療領(lǐng)域的空白。

為進(jìn)一步提升臨床診治水平，推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展，第二版《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）-瘤種篇》已于2024年11月重磅發(fā)布，基于最新臨床研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，融入個(gè)性化診療策略，力求為腫瘤診治提供更全面、精準(zhǔn)的指導(dǎo)。

本文就2025版指南膽囊癌（GBC）部分關(guān)鍵更新內(nèi)容加以梳理。

（1）意外GBC定義

意外GBC定義應(yīng)僅限于Tis、T1、T2期等術(shù)前影像學(xué)檢查難以確診、并且實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物亦無(wú)異常者。對(duì)術(shù)后病理診斷為T(mén)3期、而臨床診斷描述為“意外GBC”者，應(yīng)定義為疾病誤診。

（2）手術(shù)策略

●  術(shù)前影像學(xué)檢查提示膽囊腺瘤血供豐富且基底部生長(zhǎng)范圍已至肌層、無(wú)法排除T2期GBC者，手術(shù)方案即應(yīng)按照腫瘤外科學(xué)原則執(zhí)行，術(shù)中采取肝楔形切除入路以保持膽囊完整性、避免暴露潛在腫瘤，切除標(biāo)本需行術(shù)中快速冰凍病理檢查。

●  對(duì)影像學(xué)提示病灶區(qū)域較大、血供豐富的膽囊腺肌癥，手術(shù)時(shí)也應(yīng)參照上述原則實(shí)施，以最大程度避免GBC漏診。

（3）腹腔鏡切除意外GBC

雖有報(bào)道再次根治性術(shù)聯(lián)合Trocar竇道切除有助于延長(zhǎng)DFS，但更多回顧性證據(jù)表明，與未聯(lián)合竇道部位切除術(shù)人群相，聯(lián)合Trocar竇道切除人群未見(jiàn)總體或無(wú)復(fù)發(fā)生存優(yōu)勢(shì)。因此，本指南認(rèn)為，當(dāng)基于以下情況時(shí)，可不常規(guī)進(jìn)行Trocar竇道切除術(shù)：

●  符合意外GBC嚴(yán)格定義（病理分期為T(mén)is、T1、T2期）；

●  術(shù)中未發(fā)生膽囊破潰、膽汁外溢；

●  使用標(biāo)本袋自腹腔內(nèi)取出膽囊標(biāo)本。

（1）德曲妥珠單抗

對(duì)于攜帶HER2基因擴(kuò)增或過(guò)表達(dá)（腫瘤組織免疫組化評(píng)分3+）、局部晚期/不可切除或轉(zhuǎn)移性GBC患者來(lái)說(shuō)，基于HERB試驗(yàn)結(jié)果：

德曲妥珠單抗5.4mg/kg.體重/次，靜脈輸注，每3周1次，直至出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或不可耐受藥物毒性反應(yīng)。

（2）索凡替尼

對(duì)于局部晚期/不可切除或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌型GBC患者來(lái)說(shuō)，基于SANET-ep Ⅲ期試驗(yàn)結(jié)果：

索凡替尼300mg/次，1次/日，口服，飯后1小時(shí)服用，直至出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或不可耐受藥物毒性反應(yīng)。